Binnekort dalk goedkoop mediese skemas vir lae-inkomstewerkers

Die Raad op Mediese Fondse mag mediese skemas toelaat om produkte vir die lae-inkomstemark te loods, is gister by ‘n konferensie van die Gesondheidsorgbefondsers bekendgemaak. Maar sulke skemas sal nie voorsiening vir opname in privaathospitale of versorging in noodgevalle maak nie.

Sulke goedkoop mediese skemas, wat so min as R200 per maand per persoon mag kos, sal slegs drie jaarlikse besoeke aan ‘n algemene praktisyn, basiese tandheelkunde en oogkunde, asook eenvoudige patologie en radiologie, insluit. Dit is van die voorstelle wat mediese skemas en administrateurs aan die Raad op Mediese Fondse voorgelê het.

Tans word slegs 8,7 miljoen mense deur mediese fondse gedek, met ongeveer 6 miljoen mense wat in formele diens verkeer wat nie die hoë fooie kan bekostig nie. Indien die nuwe voorstelle goedgekeur word, sou dit die aantale lede van mediese fondse tot 15 miljoen laat styg. Die Raad het 12 sulke voorstelle van mediese fondse ontvang, wat tans oorweeg word.

Volgens die hoof van Universal Health, Johan Pretorius, kos dit tans R600 per maand per persoon om die minimum voordele wat deur die wet voorgeskryf word, aan ‘n mediesefondslid te verskaf. Daarom sal die mediese fondse kwytskelding van die raad moet ontvang om die goedkoper produkte te kan verskaf.

Standaardtarief vir doktersbesoeke bekyk

Die Raad op Gesondheidsfinansiers vra dat ‘n standaardtarief vir gesondheidsorg ingestel word om stygende mediese kostes aan bande te lê, het RSG berig.

Die Raad het gereageer op kommer dat ‘n toenemende aantal dokters kontant van pasiënte vereis voor hulle behandeling ontvang. In talle gevalle is dié bedrag meer as wat mediese fondse betaal.

In 2004 het die Mededingingskommissie beslis dat dit sameswerende gedrag is om standaardtariewe vir dokters in privaat praktyke voor te skryf.

‘n Woordvoerder van die RGF, Heidi Kruger sê omdat daar nie ‘n standaardtarief is nie, het mediese fondse ‘n groot aanspreeklikheid en die verbruiker moet uiteindelik hoër premies betaal.

Die Raad op Mediese Skemas het intussen pasiënte aangeraai om met dokters te onderhandel indien hulle voel dat tariewe buitensporig is.

Die raad het ook mense aangemoedig om ‘n dokter te soek wat billike tariewe vra.

‘n Woordvoerder, Clayston Swart sê mediese fondse onderhandel tariewe met voorkeur-verskaffers.

Mediese fondse het egter min beheer oor tariewe wat dokters hef wat nie op hul databasis is nie.

Oproep om gratis kankermedisyne

cancerPasiënte in die privaatsektor word toegang geweier tot gratis medisyne van die staat se skenkerprogramme wanneer hulle mediese fondse ophou betaal.

Dit is volgens die voorsitter en Werksmans prokureur Neil Kirby. By die internasionale beraad oor Kanker in Kaapstad het Kirby gesê die wet behoort toe te laat dat pasiënte met mediese fondse ook aansoek kan doen vir skenkerbehandeling, terwyl hulle hul eie dokters in private praktyke behou.

Die staat se skenkerprogramme gebruik medisyne wat geskenk word deur farmaseutiese maatskappye.

‘n Voorbeeld van so ‘n program is Novartis wat die leukemiemedikasie Glivec sedert 2002 aan regeringspasiënte gee.

Glivec kos R1000 ‘n tablet en moet daagliks geneem word vir maande, wat sommige mense se mediese fondse uitput. Skenkings van die medikasie kan slegs gemaak word aan die staat se fasiliteite .

Kirby het voorgestel dat die Wet op Nasionale Gesondheid ‘n klousule insluit wat skenkerprogramme sal bevorder.

Dit sal toelaat dat private en staatspasiënte aansoek kan doen om duur medikasie geskenk deur farmaseutiese maatskappye te kry .

Die president van die Unie vir Internasionale Kankerbeheer, Mary Gospodarowicz het ‘n beroep op Afrika-regerings gedoen om prioriteit te verleen aan die stryd teen kanker, het RSG berig.

Sy sê die siekte moet dieselfde aandag geniet as MIV/Vigs.

Gospodarowicz het ook gepraat by die internasionale kankerkonferensie in Kaapstad.

Sy sê kanker is lank nie meer ‘n siekte van die ontwikkelde wêreld nie.

Die Kankervereniging van Suid-Afrika sê intussen die gebrek aan ‘n register wat op datum gehou word met inligting oor die land se kankerpasiënte, belemmer pogings om die siekte te beveg.

Die bestuurshoof – Sue Janse van Rensburg – sê betroubare statistieke is noodsaaklik om vas te stel watter plekke dringende ingryping benodig.

Sy het by die beraad gesê dat die hoë voorkoms van MIV/Vigs, maak dit moeilik om kanker vinnig by pasiënte op te spoor en te behandel.

Terugkeer na SA? Betaal eers boete aan mediese fonds

montypythonDeur Rhynie Greeff. Daar is ʼn staatsgedrewe boodskap aan Suid-Afrikaners oorsee reg vanuit die Parlement: Bly weg want ons gaan julle straf as julle terugkom.

Vir Suid-Afrikaners wat na ʼn paar jaar in die buiteland hulle vliegtuigsitplekgordels losmaak en uitstap in hulle eie land wag ʼn ontnugtering in die vorm van ʼn ware Monty Python wet wat hulle vir die res van hulle lewens effektief gaan belas – die Wet op Mediese Skemas 131 van 1998.

Hierdie wet het ʼn goeie element want dit beskerm huidige lede van SA mediese fondse met laataansluitingsboetes vir mense wat wag tot hulle siek is en dan wil aansluit by ʼn fonds.

Nou die slegte kant.

Die Wet op Mediese Skemas het ʼn formule waarvolgens terugkerende Suid-Afrikaners boetepremies vir die res van hulle lewens van tussen 5% en 75% by mediese fondse betaal (kuggie en kom ons fluister die res van hierdie sin) omdat hulle nie aan Suid-Afrikaanse mediese fondse behoort het nie. Wat natuurlik onmoontlik was. SA mediese fonds gee net oorsese dekking vir 90 dae. Daarna kan jy net eenvoudig nie aan ʼn SA mediese fonds in die buiteland behoort nie. Dis so gereguleer. Dis ʼn Catch 22. Eintlik ʼn vorm van belasting. Julle wil mos dom buitelandse drosters wees.

Die Wet op Mediese Skemas het strafbande met berekende kredietjare waarop addisionele maandelikse premies betaal gaan word en wat dit ignoreer dat dit vir jou oorsee onmoontlik was om aan ʼn SA mediese fonds te behoort:

0-4 jaar:          5%

5-14 jaar:        25%

15-24 jaar:     50%

25+ jaar:         75%

Dis ʼn effens ingewikkelde berekening maar hier is ʼn voorbeeld:

Jy was ʼn lid van jou ouers se mediese fonds tot ouderdom 25, toe nie by ʼn mediese skema vir 5 jaar nie en toe by jou eie fonds vir 5 jaar waarna jy oorsee gegaan het vir 14 jaar en in Engeland lid was van Discovery se filiaalskema daar, Pruhealth. Nou keer jy terug na sonnige Suid-Afrika op die ouderdom van 49.

Die formule gee jou 4 jaar krediet as afhanklike van jou ouers (25-21 want onder 21 jaar tel nie).

Jy kry nog 5 jaar se krediet onder jou eie skema maar, jammer man, die SA Parlement het bepaal dat jou 14 jaar by enige oorsese medies skema nie tel nie, selfs nie eers Discovery Gesondheid se Britse filiaal nie. Jy moes mos aan ʼn SA fonds behoort het. Wat jy ongelukkig vir jou nie kon doen nie.

So nou het jy net nege jaar se krediet.

Maar wag dis nie al nie, en hallo Monty Python, nou vir iets heeltemal nuuts weer eens, die Einsteinformule bepaal dat jy net 5 jaar se krediet kry want, jou kredietjare begin eers van jou 35ste jaar.

En op daardie 5 jaar krediet (ten spyte van al jou jarelange lidmaatskap van fondse) val jy in die band van 5-14 jaar. Daarom sal jy vir die res van jou lewe vir jou en jou familie 25% per maand ekstra in mediese fondspremies betaal. So, waar jy en jou familie R4000 per maand sou betaal aan ʼn mediese fonds as julle tuisgebly het sal jy R12 000 per jaar addisioneel betaal met latere stygings.

Ek weet hiervan want ek was elf jaar lank lid van Discovery se Pruhealth in Brittanje en het Discovery genader via ʼn makelaar wat my later ʼn epos gestuur het dat Discovery vasstaan dat dit ʼn “government ruling” is en die boete geld. Twee ander medies skemas het dieselfde antwoorde gehad.

In wie se belang is hierdie irrasionaliteit? Die mediese fondse wen met ʼn stelsel wat baie gerieflik individue penaliseer omdat die stelsel nie die individue ooit kon bedien nie.

Hoe werk die logika? In Brittanje kan jy nie ʼn SA bestuurslisensie gebruik nie. Hoekom word terugkerendes nie beboet of belas as hulle nou na jare weer ʼn SA lisensie moet kry nie? Oorsee in die VSA kan jy nie belasting aan SARS betaal nie. Moet jy nou beboet word daarvoor as jy terugkom?

Ons leef in ʼn wêreld grotendeels sonder grense. Die kuberruim het eintlik geen grense nie maar fisies is daar ook tussen lande ʼn relatief vrye vloei van kapitaal, produkte, idees en mense wat na hulle lande terugkeer met meer ondervinding, kennis en kundigheid. Sekerlik positief.

Watter tipe regering ontmoedig die vrye vloei van mense en hulle kundigheid so diskriminerend irrasioneel?

Pas dit die regering dat Suid-Afrikaners nie terugkeer nie?

Miskien moet die Wet op Mediese Skemas ʼn herbenaming kry as die Wet van Onbedoelde Gevolge want die land stoot waardevolle mense weg wat wil terugkeer.

Mediese skemas wen; die land verloor; die politici slaap. – The South African